Zápis z  5. zasedání koordinačního výboru

Občanského sdružení ambulantních diabetologů

------------------------------------------------------------------

Jednání probíhalo v Kolonádě lázní Poděbrady dne 13.11. od 15, 00 do 18,0. Přítomné přivítal předseda OSAD MUDr. Merhaut.

Přítomni : MUDr. Krejzová, MUDr.Zemanová, MUDr.Račická, MUDr. Pinková, MUDr. Křen, MUDr.Pospíšil, MUDr. Merhaut. MUDr.Mudrová - RK.

Omluveni : MUDr. Spousta, MUDr. Březina.

hosté ČDS JEP : Prof. MUDr. Perušičová, MUDr. Hradec.

Přítomní členové zahájili jednání tím, že všechny projednané body minulého zápisu byly dodatečně schváleny na tomto usnášeníschopném zasedání výboru OSAD.

Úvodní slovo přednesla Prof. Perušičová, které výbor poděkoval za umožnění jednání v rámci diabetologických dní. Vysloven souhlas s dalšími společnými jednáními ČDS a OSAD, neboť jedině větší síla více institucí pomůže účinně prosazovat oprávněné zájmy diabetologů.

Jednání probíhalo podle programu :

1) Zákon 95 / 2004, legislativa.

2) Zákon 438 / 2004 o správních radách zdravotních pojišťoven.

3) Aktuální situace ve zdravotnictví.

4) Dohodovací řízení o cenách bodu na 1.pololetí 2005.

5) Projednané kódy odbornosti diabetologie. Sazebník výkonů – příprava novely.

6) Léková politika.

7) Ekonomika OSAD, platby příspěvků. Informace pokladníka o stavu financí.

8) Webová stránka OSAD.

9) Rozdělení úkolů jednotlivým členům výboru OSAD.

10) Návrh na jednání se slovenskými praktickými diabetology.

---------------------------------------------------

ad 1. Zákon 95 / 2004.

a) MUDr. Merhaut zopakoval povinnost všech diabetologů ( OSVČ i zaměstnanců ) získat do 2. 10. 2004 potvrzení o bezúhonnosti (výpisem z trestního rejstříku ) a dále potvrzení o zdravotní způsobilosti, kterou vydává registrující praktický lékař podle Vyhl. 470 / 2004, vydané v částce 160. OSVČ lékaři byli povinni předat uvedené dokumenty registrujícímu orgánu, zaměstnanci svému zaměstnavateli.

Široce diskutována problematika bezúhonnosti podle tohoto zákona, protože jsou již lékaři, kteří mají například podmínečný trest, ale nemohou provozovat praxi, neboť neobdrží potvrzení o bezúhonnosti z rejstříku trestů. Jde jednoznačně o diskriminující paragraf, pravděpodobně v rozporu s ústavním pořádkem země,( protože vlastně zasahuje nad rámec trestního zákoníku), a proto výbor OSAD konstatoval konsensuálně kategorický nesouhlas s tímto paragrafem a žádá jej v nejbližší novele zákona zrušit.

Dále výbor OSAD projednal a podporuje potřebu zachovat samostatný obor diabetologie v legislativě České republiky, aby nedošlo ke snížení dostupnosti a úrovně péče o diabetiky. Výbor OSAD nemá námitek proti tomu, aby akreditovaná pracoviště včetně fakult vychovávala lékaře ve společné endokrinologicko - diabetologické průpravě. Tuto aktivitu považuje z hlediska odborného za vhodnou, cílem ale nemůže být zrušení či omezení výkonu specializované odborné diabetologické praxe.

b) MUDr.Merhaut informoval, že v PSP ČR jsou projednávány tisky T648/2 ( novela zákona o zdravotním pojištění ) a T 810 ( návrh zákona o neziskových nemocnicích ). Oba texty MUDr. Merhaut rozešle výboru OSAD. Proběhla diskuse nad převodem nemocnic a s tím související snahou prosadit tento zákon.

ad 2. Zákon 438 / 2004

MUDr. Merhaut zopakoval, že tímto zákonem správní rady pojišťoven získaly obrovské pravomoce, protože zákon upravuje a novelizuje především zákon 551 o VZP a zákon 280 o oborových zdravotních pojišťovnách. Tento zákon výslovně stanoví jejich Správním radám, že rozhodují o :

- schválení objemu úhrad zdravotnickým zařízením,

- změně hodnoty bodu,

- změně smluvní politiky zdravotní pojišťovny.

Proběhla široká diskuse. Výbor OSAD konstatuje, že zákon ohrožuje rovnováhu mezi poskytovateli a pojišťovnami a vyslovuje kategorický nesouhlas s takovými pravomocemi.

ad 3. Aktuální situace ve zdravotnictví.

Projednaná témata :

- poslední kroky MZ ČR, ( návrh reformy podle ČSSD) a s tím související aktivity. Proběhla široká diskuse s tím, že budeme aktuálně reagovat na další vývoj událostí. Schválen text na web OSAD a dále výborem OSAD vysloven zásadní nesouhlas s rušením privátních ordinací, neboť samozřejmě odmítáme znárodňování ordinací či jakoukoliv jinou nedobrovolnou majetkoprávní manipulaci s nimi.

- situace ve vedení ČLK. Výbor OSAD bude pečlivě sledovat vývoj situace, přikláníme se k principu jednoty lékařského stavu s tím, že komora bude vyváženě hájit oprávněné zájmy všech skupin lékařů.

- vyhlášení krizového stavu Koalicí ambulantních lékařů. V podstatě vysloven souhlas výboru s „ paterem Koalice “, jak jej přednesl MUDr. Pospíšil. Vzhledem k charakteru péče v našem oboru by ale nebylo možné pracovat vně systému všeobecného zdravotního pojištění. Výbor konstatoval, že do budoucnosti bude nutné řešit stav, kdy koalice hovoří v obecné rovině za všechny ambulantní specialisty, tedy i za ty organizace, které nejsou členy koalice a nejsou zvány na tato jednání.

ad 4. Dohodovací řízení o cenách bodu na 1. pololetí 2005.

Referoval MUDr. Pospíšil, který se zúčastnil většiny jednání. Závěr : Nedohoda, ZP vůbec neměly vůli se dohodnout, návrh na definici referenčního období je  jen nezávazným návrhem v příloze k tomuto DŘ. Není zajištěna jeho platnost v případě, že MZ ČR stanoví úhrady vyhláškou. MUDr. Pospíšil navrhoval, aby šlo o dohodu právě v tomto smyslu a v ostatním byl konstatován status quo, což by zajistilo vyjití vyhláškou a závaznost pro pojišťovny. Toto nebylo akceptované ZP.

Po diskusi uzavřeno, že nezbývá než čekat na vyhlášku MZ, bude-li jaká, a v případě, že nikoli, zůstávají v platnosti současné podmínky  pro 2. pololetí r. 2004 včetně srovnávacího období ( a vypočítaných průměrů i regulací) jako v 2.pololetí 2003( jako referenční období).

MUDr. Pospíšil informoval, že je možné chtít s pojišťovnami sjednat zcela individuální podmínky, o což by se měli ve smlouvách jednotlivci snažit, tzn. i chtít po pojišťovnách referenční období 1. pololetí 2004,. u malých pojišťoven i pod hrozbou převedení klientů k jiným pojišťovnám. Samozřejmě lze poslat svůj návrh pojišťovně jako první. Být tvrdší.

ad 5. Projednané kódy odbornosti diabetologie. Sazebník výkonů – příprava novely

a) Prosazeny kódy, které připravila Doc. MUDr. Jirkovská. Pro nás je hlavní práce v přípravě a snaze o přijetí nových kódů pro diabetologické ambulance.

b) MUDr. Pospíšil a MUDr. Merhaut referovali o problematice novely Sazebníku. Jedná se o práci nad celým textem vyhlášky. Mělo by jít o rozsáhlou novelizaci, tedy nejen části speciální s kódy, ale i o úpravu textu v obecné části vyhlášky. Například návrh indexace:

index 1 – náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře absolventa – symbol A0 – hodnota indexu 1 základní minutové sazby

index 2 – náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře s praxí v oboru delší než 24 měsíců – symbol A1 – hodnota indexu 2 základní minutové sazby

index 3 – náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře způsobilého k výkonu samostatné lékařské praxe – symbol A2 – hodnota indexu 4 základní minutové sazby

index 4 – náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře způsobilého k výkonu samostatné lékařské praxe, který ve své soukromé praxi připravuje jiného lékaře k získání specializované způsobilosti dle zvláštního právního předpisu, přičemž tento lékař po získání specializované způsobilosti je smluvně vázán převzít soukromou praxi svého školitele. Symbol A3 – hodnota indexu 4,7 základní minutové sazby.

index 5 – náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře způsobilého k výkonu samostatné lékařské praxe, který v posledních 5 letech získal a má v platnosti potvrzení ČLK o splnění podmínek celoživotního vzdělávání. Symbol A4 – hodnota indexu 4,3

Členové výboru OSAD, jmenovaní v bodě 9, jsou garanty této činnosti za výbor. Podají co nejrychleji návrhy na změnu obecné části vyhlášky i na nové kódy. MUDr Pospíšil bude sumarizovat a koordinovat činnost, schválení návrhu všemi členy výboru proběhne per rollam. MUDr. Merhaut rozešle vzor registračního listu jako přílohu zápisu.

ad 6. Léková politika

Diskuse nad výší úhrad léčiv a PZT. Jde zřejmě o současný největší problém ambulantní diabetologie s ohledem na finanční stav ZP. Výbor OSAD preferuje stav, kdy zavedení lékových novinek neohrozí rozpočty jednotlivých ordinací, respektive nezpůsobí problémy s regulačními mechanismy. Pokud dojde ke změně pravidel pro předpis léků a zavádění nových dražších přípravků, výbor OSAD požaduje, aby toto bylo zohledněno při výpočtu regulačních srážek.

ad 7. Ekonomika OSAD, platby příspěvků. Informace pokladníka o stavu financí.

Stav účtu k 13. 10. 2004 je 56 953,- Kč. MUDr.Zemanová vyzve k doplacení příspěvků. Připraví dohody k výplatám. MUDr. Merhaut jí zašle recentní seznam členské základny.

ad 8. Webová stránka OSAD, propojení na web stránku ČDS.

Stránka funguje, je aktualizována. Výbor děkuje MUDr.Pospíšilovi za tuto jeho činnost.

MUDr. Merhaut zašle MUDr. Pospíšilovi aktuální databázi členů – forma web k vyvěšení na internet. Bc. Merhautová poskytne na web OSAD stručnou informaci o registraci sester ambulantních diabetologických ordinací podle zákona 96 / 2004.

ad 9. Rozdělení úkolů jednotlivým členům výboru OSAD

Výbor OSAD konstatoval, že je nezbytné vzhledem k velkému množství práce, rozdělit cíleně jednotlivé úkoly takto :

MUDr.Merhaut : legislativa, zápisy, účast na DŘ o cenách bodu, účast na jednáních tzv.2PS (jednání o Sazebníku výkonů),koordinace činnosti výboru, zastupování výboru navenek.

MUDr.Pospíšil : vedení a aktualizace web stránek, účast na DŘ o cenách bodu, účast na jednáních tzv. 2PS ( jednání o Sazebníku výkonů), koordinace registračních listů nových kódů a návrhů textových změn Sazebníku.

MUDr. Račická, MUDr. Krejzová, MUDr. Pinková , MUDr. Křen( event. další) : práce nad registračními listy nových kódů, zpracování návrhů textové části novely sazebníku.

MUDr.Zemanová : pokladna, vedení a spravování účtu,výplaty,spolupráce s účetní firmou.

ad 10. Návrh na jednání se slovenskými praktickými diabetology.

Referoval MUDr. Hradec o vývoji zdravotnické situace ( legislativa, realita) na Slovensku. Výbor po diskusi navrhuje setkání OSAD / ČDS se slovenskými. lékaři v Luhačovicích.

MUDr. Merhaut členům výboru OSAD rozešle informační materiál MUDr. Janča o stavu na Slovensku.

---------------- -------------------------------------

zapsal : MUDr. Merhaut

Dne 13. 11. 2004

Zápis vyvěsí MUDr. Pospíšil na web - OSAD.

MUDr. Tomáš Merhaut

Předseda výboru OSAD