Zápis ze 4.
zasedání koordinačního výboru
Občanského
sdružení ambulantních diabetologů
------------------------------------------------------------------
Jednání probíhalo
v hotelu Pod šikmou věží -
Jičín dne 17. 9. od 20,00 do 23,00 samostatně a 18. 9. 2004 od
8,00 do 12,00 společně
s ČDS JEP.
Přítomni : MUDr. Krejzová,
MUDr.Pospíšil, MUDr. Spousta, MUDr. Merhaut.
Omluveni :
MUDr.Račická, MUDr. Pinková, MUDr. Křen,
Nepřítomni : MUDr.Březina, MUDr.Zemanová .
Přítomní členové konstatovali neusnášeníschopnost, a zahájili jednání s tím, že všechny
projednané body musí být následně
schváleny na nejbližším usnášeníschopném
zasedání výboru OSAD.
Přítomné přivítal předseda
OSAD MUDr. Merhaut. Jednání probíhalo podle programu :
1)
Zákon 480 / 2004 o
informační společnosti. Účetnictví
NZZ.
2)
Zákon 95 / 2004, o
vzdělávání a způsobilosti k výkonu
profese lékaře.
3)
Zákon 438 / 2004 o
správních radách zdravotních pojišťoven
4)
Dohodovací řízení o cenách bodu na 1.pololetí 2005.
5)
Návrhy na nové kódy
odbornosti 103 –
diabetologie.
6)
Zkušenosti s ošetřováním cizinců zemí EÚ
7)
Léková politika (doplatky na insulin, dostupnost pro praxe,atd.)
8)
Ekonomika OSAD, platby
příspěvků. Informace pokladníka o
stavu financí.
9)
Přijetí nových členů OSAD.
10) Webová stránka OSAD, propojení na
web stránku ČDS.
11)
Rozdělení úkolů jednotlivým členům výboru OSAD
12) Sazebník výkonů – příprava novely
13) Návrh na jednání se slovenskými
praktickými diabetology.
---------------------------------------------------
ad 1. Zákon
480 / 2004.
MUDr.Merhaut referoval,
že konečně došlo k Novele zákona 160/92 ve věci vedení účetnictví lékaři –
fyzickými osobami.
Obě
komory Parlamentu a Prezident ČR v rámci schválení Zákona 480 ( o některých službách informační
společnosti a o změně některých zákonů schválili Změnu zákona ozdravotní péči v nestátních zdravotnických
zařízeních takto :
§ 17
V zákoně
č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických
zařízeních, ve znění zákona č. 161/1993 Sb., zákona č. 258/2000 Sb.,
zákona č. 285/2002 Sb., zákona č. 320/2002 Sb., zákona č. 96/2004 Sb.
a zákona 121/2004 Sb., se za § 21a vkládá nový
§ 21b,
který zní:
Provozovatelé
nestátních zdravotnických zařízení, kteří jsou fyzickými osobami a ke
dni 31. prosince 2003 účtovali
v soustavě jednoduchého účetnictví, splní svoji zákonnou povinnost
stanovenou v § 5 odst. 2 písm. e) zákona č. 160/1992 Sb., ve znění
účinném přede dnem nabytí účinnosti zákona č. 121/2004 Sb., pokud
k 1. lednu 2004 vedou daňovou evidenci nebo účetnictví podle zvláštního
právního předpisu."
V praxi to znamená, že lékaři, kteří vedli jednoduché účetnictví do 31.12. 2003, mohou
tak činit nadále formou vedení daňové evidence a nemusejí přecházet
k 1.1.2004 na účetnictví podvojné. Tento bod 1 uveřejní MUDr. Pospíšil
na web stránce OSAD.
ad 2. Zákon 95 / 2004.
MUDr. Merhaut
referoval o povinnosti všech
diabetologů (pracujících jako OSVČ i
zaměstnanců nemocnic ) získat do 2. 10. 2004 potvrzení o bezúhonnosti (výpisem z trestního rejstříku ) a dále
potvrzení o zdravotní způsobilosti, kterou vydá registrující
praktický lékař podle Vyhl. 470 / 2004, vydané v částce 160. OSVČ lékaři předají dokumenty registrujícímu
orgánu, zaměstnanci svému zaměstnavateli.
MUDr.Merhaut dále informoval, že v částce 129 vyšla Vyhl. 394 / 2004 o konání atestační zkoušky
a Vyhl. 395 / 2004 o zkušebním řádu atestačních zkoušek. Tuto část textu vyvěsí MUDr.
Pospíšil na web OSAD.
Členové výboru OSAD se
aktivně účastnili projednávání problematiky vzdělávání s výborem ČDS. Vedena široká diskuse, odsouhlaseny principy postgraduální přípravy
a základní souhrn odborných poznatků, se kterými se školenec musí seznámit. Schváleno
výborem ČDS, že výchovu povede vedoucí
lékař diabetologického centra, zodpovědný za celou přípravu nebo
jím pověřený zástupce. Průběh přípravy
bude obsahovat pobyt v akreditovaném
centru 12 měsíců, součástí bude pobyt na lůžku, který může být realizován i mimo Diabetologické
centrum ( DC), dále se bude školit v akreditované odborné
ambulanci 18 měsíců, a to buď v ambulanci akreditovaného DC nebo částečně
v akreditované ambulanci praktické diabetologie. Akreditace uvedených pracovišť bude probíhat podle ustanovení § 14 a násl.
zákona 95 / 2004. Podrobněji bude
věc uvedena v zápisu ČDS.
ad 3. Zákon 438 / 2004
MUDr. Merhaut informoval o
nových pravomocech správních rad zdravotních pojišťoven. Parlament
schválil a ve sbírce
zákonů České republiky byl vydán
v částce 144 zákon
438 / 2004 Sb., kterým se upravuje
a novelizuje především zákon 551 o VZP a zákon 280 o
oborových zdravotních pojišťovnách. V tomto zákoně v čl. I, bod 22 se mění
§ 20 odst.1 o Správní radě VZP a v čl. III, bod 3, se mění § 10 odst. 1 o Správních radách oborových pojišťoven. Tento
zákon výslovně stanoví Správním radám, že rozhodují o :
- schválení objemu úhrad zdravotnickým zařízením,
- změně hodnoty bodu,
- změně smluvní
politiky zdravotní pojišťovny.
Komentář : Jestliže
Správní rady od PSP ČR dostaly do vínku tyto obrovské
pravomoce, navíc zcela neomezené žádným
minimálním modelem, jsou pojišťovny
prostřednictvím svých správních rad
oprávněny a schopny zcela
určovat ekonomickým nástrojem chod českého zdravotnictví, jeho jednotlivých
kompartmentů, ale hlavně přesuny
finančních prostředků z jednoho kompartmentu do druhého .Fakticky tak
mohou omezovat jednotlivé složky
zdravotnictví, aniž by se odborné lékařské veřejnosti kdokoliv ptal na odbornou
stránku problému. V tomto světle se jeví jako reálná hrozba, že podle
zákona 48 / 97 Sb , v platném
znění dojde k dohodě o hodnotě bodu a o regulačních mechanizmech, následně
potom správní rady rozhodnou změnou podle
zákona 438 o nové nižší hodnotě
bodu při ponechaných regulacích. Správní
rady samozřejmě mohou podle zákona 438 změnit hodnotu bodu všem ZZ, tedy i nemocnicím, zdaleka nejde
jen o problém ambulancí.
Děsivý je fakt, že
zákon ani neomezuje možný rozsah
případných rozhodnutí správních rad, není vůbec zákonem uvedena minimální hodnota bodu. Je vůbec
otázka, zda tento zákon neodporuje
ústavnímu pořádku ve své jednostrannosti rozhodovacích pravomocí.
Faktem je, že možné
důsledky tohoto zákona nás mohou existenčně ohrožovat a navíc
nemáme v rukou jako odborníci
adekvátní legislativní zbraň,
kterou bychom mohli účinně zasahovat do zcela nepředvídatelného vývoje našeho
zdravotnictví, činěného ryze ekonomickými nástroji.
MUDr. Merhaut informoval, že o
problému ví vedení ČLK. Poradce ČLK Ing. Kunštek informoval vedení OSAD, že toto
ustanovení si do zákona nechala vložit ministryně Součková ,ač na tento problém
byla upozorněna. Vzhledem k tomu, že
ministryně nedělala nic ve smyslu zjednání nápravy, tak byl v II. čtení tohoto
zákona předložen pozměňovací návrh na
vypuštění předmětného ustanovení. Návrh však nebyl přijat.
Právně je to tak, že zákony 48 / 97
a 551 / 91 jsou v rozporu. Současná ministryně Emmerová byla s problémem seznámena, souhlasí s vypuštěním tohoto problematického odstavce. Protože bude projednávána novela zákona 48 / 97, je snaha
při této příležitosti uplatnit pozměňovací
návrh na zrušení příslušného odstavce zákona 551/91 o VZP formou tzv. nepřímé novely.
Členové ČDS a OSAD vzali informaci na vědomí,
konstatovali její závažnost a vyslovili
podporu navrhovanému řešení.
ad 4. Dohodovací
řízení o cenách bodu na
1. pololetí 2005.
Referoval MUDr.
Pospíšil, který se zúčastní závěrečného
jednání dne 21. 9. 2004. Návrh zní : bod 1,06 Kč, regulace snížit z 20 % na 15 %, přičemž nebude v regulaci
zahrnuta nákladová položka léky a PZT,
dosud schvalovaná RL.
ad 5. Návrhy na nové
kódy odbornosti 103 – diabetologie.
Diskutována otázka, které kódy nové pro náš obor budeme chtít prosadit. Výbor OSAD se
rozhodl pro podporu :
- zavedení
podiatrických kódů,
- kódu základní
edukace diabetologickou sestrou,
- kódu telefonická edukace a reedukace,
- kódu cílená edukace a reedukace,
- sdílených kódů
s jinými odbornostmi ( TK Holter, tužkový doppler, vyšetření pulsním oxymetrem, Ekg vnitřního lékařství,)
-základních kódů odbornosti
103 ( vyhodnocení glykemického profilu,
zavedení IIT, ošetření polymorbidního
pacienta s onemocněním tři
a více systémů.)
Jednání o prvních čtyřech uvedených kódech se bude konat 23. 9. 2004, což se dozvěděla Doc. Jirkovská 16. 9. 2004. Konstatováno, že
by bylo třeba, aby VZP podávala
informace o konání s řádných
časovým předstihem. Jednání se
zúčastní Doc. Jirkovská a Doc. Kvapil. Registrační listy dalších
uvedených kódů bude nutné připravit.
6) Zkušenosti s ošetřováním cizinců zemí
EÚ
neprojednáváno.
ad 7. Léková
politika
Výbor OSAD preferuje stav, kdy diabetologické léky jsou volně předepisovatelné pro všechny
diabetologické ordinace. Výbor preferuje inzulíny cartridge formou plné úhrady bez schvalování RL nebo DC. Konstatováno, že jednání
s pojišťovnami v těchto věcech jsou velmi obtížná. Doc. Kvapil
přítomným objasnil složitý průběh jednání s pojišťovnami v této věci.
Bylo domluveno, že Doc. MUDr. Kvapil
podá co nejdříve písemné vysvětlení ohledně povolování DC a toto bude vyvěšeno na web OSAD na
vědomí všem diabetologům.
ad 8. Ekonomika OSAD, platby příspěvků. Informace pokladníka o stavu financí.
Vzhledem
k nepřítomnosti pokladníka a člena RK neprojednáváno.
ad 9. Přijetí nových
členů OSAD.
Výbor přijal všechny lékaře, od nichž došly přihlášky. V současné době je 134
členů OSAD. Tabulka ve formátu xls se jmény a dalšími údaji o přijatých členech
(které smíme zveřejňovat) bude vyvěšena
na web stránce OSAD do 30. 9. 2004. Materiál předá MUDr. Merhaut, vyvěšení na
web zajistí MUDr. Pospíšil. Výbor OSAD
konstatoval, že je vhodné pokračovat v navýšení členské základny.
ad10. Webová stránka OSAD, propojení na web stránku ČDS.
MUDr. Pospíšil podal informaci o Webu OSAD. Stránku lze volně
navštívit. Domluveno, že
MUDr. Hradec zajistí odkaz ze
stránky ČDS na stránku OSAD, opačně již
kontakt existuje.
ad 11) Rozdělení úkolů jednotlivým
členům výboru OSAD
neprojednáváno.
ad
12) Sazebník výkonů – příprava novely
MUDr. Pospíšil a MUDr. Merhaut referovali o problematice. Jedná se o práci nad celým textem vyhlášky, mělo by jít o rozsáhlou
novelizaci. MUDr. Merhaut zašle doprovodné materiály k této
problematice výboru CDS, MUDr.
Pospíšil uveřejní návrhové materiály na
web stránce OSAD. Asi nejzajímavější je návrh ČLK na indexaci
:
návrhů je více, budeme sledovat další projednávání novely sazebníku.
ad
13) Návrh na jednání se slovenskými praktickými diabetology.
MUDr. Hradec podal návrh, abychom se
sešli v Luhačovicích na
diabetologickém kongresu
k informativní schůzce se slovenskými praktickými diabetology za
účelem zjištění zkušeností s reformními
kroky slovenského
zdravotnictví a současné situace
slovenské diabetologie .
Přijat návrh MUDr. Merhauta, že
setkání se uskuteční v Luhačovicích v rámci Valné hromady OSAD.
--------------------------------
Dne
18. 9. 2004
Zápis vyvěsí MUDr. Pospíšil na web OSAD.
MUDr. Tomáš Merhaut
Předseda výboru OSAD