Porovnání obsahu rámcových smluv pro segment praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost a segment ambulantních specialistů

Východiska:

a) vyhláška č. 290/2006 Sb. O rozhodnutí o rámcových smlouvách - rámcové smlouvy pro oba shora uvedené segmenty vydané Ministerstvem zdravotnictví;

b) návrhy rámcových smluv pro segment praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost a pro segment ambulantních specialistů, s nimiž vyslovili souhlas představitelé některých sdružení poskytovatelů a některých zdravotních pojišťoven;

c) vyhláška č. 457/2000 Sb. upravující rámcové smlouvy v předchozím období

1) Metodika a pravidla (čl. 2 odst. 2 písm. b)

a) vyhláška 290/2006 Sb.: metodiku pro pořizování a předávání dokladů a pravidla pro vyhodnocování podkladů schvaluje MZd a uveřejňuje je ve svém Věstníku

b) verze SPL a AS: metodiku a pravidla vydává VZP bez jakéhokoliv spolupůsobení MZd

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: metodiku a pravidla vydává VZP bez jakéhokoliv spolupůsobení MZd

2) Evropští pojištěnci

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 3 odst. 1 písm. c): problematika pojištěnců z EU je upravena obecným odkazem na dodržování přímo použitelných předpisů Evropských společenství

b) verze SPL a AS (čl. 3 odst. 2 písm. b): problematika pojištěnců z EU je ve smlouvě řešena konkrétně u jednotlivých případů

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: problematiku pojištěnců z EU výslovně neupravuje

3) Ordinační doba

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 3 odst. 2 písm. a): zdravotnické zařízení musí poskytovat zdravotní péči alespoň v rozsahu 35 ordinačních hodin rozdělených do pěti pracovních dnů týdně. Rozsah 35 hodin týdně odpovídá poměrnému kapacitnímu číslu 1, přičemž souhrnné poměrné kapacitní číslo jednoho smluvního nositele výkonu může činit nejvýše 1,4. Souhrnné poměrné kapacitní číslo na jedno zdravotnické zřízení může činit nejméně 0,25

b) verze

- SPL (čl. 3 odst. 2 písm. a): zdravotnické zařízení musí poskytovat zdravotní péči zpravidla v rozsahu minimálně 32 hodin týdně, což odpovídá úvazku 0,8, z toho je 20 hodin ordinační doby, což odpovídá poměrnému kapacitnímu číslu 0,8, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak. Ostatní doba bude využita pro návštěvní službu a administrativní činnost.

- AS (čl. 3 odst. 2 písm. a): ordinační doba není stanovena

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: ordinační doba není stanovena

4) Přerušení péče za účelem vzdělávání:

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 3 odst. 2 písm. o): zdravotnické zařízení je oprávněno na jeden den v měsíci přerušit poskytování zdravotní péče za účelem zajištění odborného vzdělávání svých pracovníků, přičemž takové přerušení nemá vliv na výši úhrady zdravotní péče ze strany zdravotní pojišťovny

b) verze SPL a AS: možnost přerušení poskytování zdravotní péče za účelem vzdělávání není dána

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: možnost přerušení poskytování zdravotní péče za účelem vzdělávání není dána

5) LSPP a ÚPS

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 3 odst. 2 písm. r),s) a čl. 3 odst. 3 písm. h): zdravotnické zařízení může (tj. nemusí) poskytovat lékařskou službu první pomoci nebo ústavní pohotovostní službu pojištěncům pojišťovny tehdy, dohodne-li se na tom se zdravotní pojišťovnou a uzavře-li dodatek ke smlouvě na poskytování této péče

b) verze SPL: možnost dohody o LSPP či ÚPS není upravena

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: možnost dohody o LSPP či ÚPS není upravena

6) Dokládání smlouvy o pojištění

a) vyhláška 290/2006 Sb.: povinnost zdravotnického zařízení doložit zdravotní pojišťovně pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče není stanovena

b) verze SPL a AS (čl. 3 odst. 2 písm. s): zdravotnické zařízení musí při uzavírání smlouvy s pojišťovnou doložit doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče a zavazuje se, že bude pojištěno po celou dobu trvání smluvního vztahu s pojišťovnou

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: povinnost zdravotnického zařízení doložit zdravotní pojišťovně pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče není stanovena

7) Zveřejňování rozsahu nasmlouvané péče a výše úhrad

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 3 odst. 3 písm. g): zdravotní pojišťovna je oprávněna zveřejnit rozsah nasmlouvané zdravotní péče, výši celkové úhrady poskytnuté pojišťovnou zdravotnickému zařízení z veřejného zdravotního pojištění za kalendářní rok a výši úhrady za zdravotnickým zařízením předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky za kalendářní rok,

b) verze SPL a AS: zveřejňování rozsahu nasmlouvané péče a výše úhrad pojišťovnou nebylo dohodnuto

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: povinnost zveřejňování rozsahu nasmlouvané péče a výše úhrad pojišťovnou není stanovena

8) Lhůty splatnosti (čl. 4 odst. 9)

Úhrada vyúčtované poskytnuté hrazené zdravotní péče, při dodržení podmínek dohodnutých ve smlouvě, bude provedena při předání vyúčtování pojišťovně

a) vyhláška 290/2006 Sb.: ................na magnetickém mediu do 30 kalendářních dnů a při předání vyúčtování pojišťovně na papírových dokladech do 40 kalendářních dnů ode dne doručení faktury pojišťovně.

b) verze SPL a AS: ...................na elektronickém nosiči či v elektronické podobě do 30 kalendářních dnů a při předání vyúčtování pojišťovně na papírových dokladech do 50 kalendářních dnů ode dne doručení faktury pojišťovně, nedohodnou-li se smluvní strany jinak.

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: ..........na magnetickém mediu do 20 kalendářních dnů a při předání vyúčtování pojišťovně na papírových dokladech do 40 kalendářních dnů ode dne doručení faktury pojišťovně, nedohodnou-li se smluvní strany jinak.

9) Rozhodnutí o použití léčeného postupu

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 5 odst. 3): V případech stanovených právními předpisy revizní lékař posuzuje i odůvodněnost ošetřujícím lékařem navrženého, popřípadě provedeného léčebného postupu a schvaluje, zda použitý postup pojišťovna uhradí. Rozhodnutí o použití léčebného postupu, včetně farmakoterapie, je v kompetenci ošetřujícího lékaře.

b) verze SPL a AS: výslovné ustanovení o kompetenci ošetřujícího lékaře rozhodovat o použití léčeného postupu, včetně farmakologie chybí

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: výslovné ustanovení o kompetenci ošetřujícího lékaře rozhodovat o použití léčeného postupu, včetně farmakologie chybí

10) Časový rozsah kontroly

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 5 odst. 9): Revizní lékaři zdravotní pojišťovny mohou kontrolovat jen zdravotní péči a výkony vykázané zdravotnickým zařízením nejvýše 3 roky zpět.

b) verze SPL a AS: omezení doby kontroly revizním lékařem není dáno

c) vyhláška č. 457/2000 Sb.: omezení doby kontroly revizním lékařem není dáno

11) Sankční ujednání

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 6): smluvním stranám je dána možnost za porušení příslušných povinností uložených smlouvou účtovat (tj. aniž by se na tom dohodly) smluvní pokutu ve výši maximálně 2% měsíční platby, přičemž tímto porušením smluvní povinnosti je i situace, kdy zdravotní pojišťovna provádí úhradu vyúčtované zdravotní péče s prodlením. Pokud by toto prodlení mělo překročit 65 kalendářních dni, pak je zdravotní pojišťovna povinna zdravotnickému zařízení uhradit smluvní pokutu ve výši 10% dlužné částky. Uplatněním smluvní pokuty není dotčeno právo zdravotnického zařízení na uplatnění úroků z prodlení podle obecně závazných právních předpisů ani na náhradu případně vzniklé škody.

b) verze SPL a AS (čl. 6): uplatnění smluvní pokuty, jejíž výše není nijak omezena, je možné pouze pokud se na tom smluvní stany dohodly ve smlouvě. Smluvní pokuta 10% ani další ujednání spojená s touto pokutou nejsou narozdíl od verze MZd (viz výše) stanovena.

c) vyhláška č. 457/2000 Sb. (čl. 7): uplatnění smluvní pokuty, jejíž výše není nijak omezena, je možné pouze pokud se na tom smluvní stany dohodly ve smlouvě. Smluvní pokuta 10% ani další ujednání spojená s touto pokutou nejsou narozdíl od verze MZd (viz výše) stanovena.

12) Doba účinnosti smlouvy

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 7): U zdravotnických zařízení, kde je počet nositelů výkonů roven nebo nižší než 10, se smlouva uzavírá na dobu neurčitou jako trvalý smluvní vztah, který lze ukončit pouze z důvodů uvedených v čl. 8 smlouvy. U zdravotnických zařízení, kde je počet nositelů výkonů vyšší než 10, je délka smluvního vztahu závislá na dohodě zdravotnického zařízení s příslušnou zdravotní pojišťovnou.

b) verze SPL a AS (čl. 7): Smlouva se uzavírá na dobu 8 let, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak.

c) vyhláška č. 457/2000 Sb. (čl. 8): Smlouva se uzavírá na dobu 5 let, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak.

13) Ukončení smlouvy

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 8): s ohledem na neomezenost trvání smluvního vztahu jsou zpřísněny výpovědní důvody; nepředpokládá se automatický zánik smluvního vztahu při splnění podmínek stanovených vyhláškou (viz níže); zdravotnické zařízení může narozdíl od jiných verzí ukončit smlouvu výpovědí, pokud se pokračování smluvního vztahu pro něj stane ekonomicky nevýhodným

b) verze SPL (čl. 8, 9, 10): vedle výpovědi a dohody se předpokládá i automatický zánik smluvního vztahu či jeho části dnem, kdy nabylo právní moci rozhodnutí o zrušení nebo změně registrace zdravotnického zařízení; dnem zániku právnické osoby nebo dnem úmrtí fyzické osoby; dnem uvedeným v písemném oznámení pojišťovně, pokud zdravotnické zařízení ze závažných zdravotních či provozních důvodů nemůže zdravotní péči nadále poskytovat; dnem, kdy zdravotnické zařízení pozbylo věcné, technické nebo personální předpoklady pro poskytování zdravotní péče

c) vyhláška č. 457/2000 Sb. (čl. 9, 10, 11): nepředpokládá se automatický zánik smluvního vztahu při splnění podmínek stanovených vyhláškou

14) Smírčí jednání

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 10 odst. 2): je oprávněním, tj. nikoliv povinností, zdravotnického zařízení přizvat ke smírčímu jednání profesní komoru zřízenou zákonem nebo občanské sdružení, přičemž místo a čas smírčího jednání navrhuje účastník, který k němu dal podnět (u ostatních verzí není návrh tohoto místa a času upraven)

b) verze SPL (čl. 12 odst. 2): zástupce příslušného občanského sdružení poskytovatelů se smírčího jednání účastní vždy, tj. může se účastnit i bez toho, aby o tuto účast mělo zdravotnické zařízení zájem

c) vyhláška č. 457/2000 Sb. (čl. 13 odst. 2): zástupce příslušného občanského sdružení poskytovatelů se smírčího jednání účastní vždy, tj. může se účastnit i bez toho, aby o tuto účast mělo zdravotnické zařízení zájem

15) Přechodné ustanovení

a) vyhláška 290/2006 Sb. (čl. 11): Smluvní strany jsou povinny uvést do souladu obsah smluv uzavřených podle vyhlášky č. 457/2000 Sb. s obsahem této rámcové smlouvy nejpozději do 30. 6. 2006.

b) verze SPL (čl. 13): Smluvní strany jsou povinny upravit obsah uzavřených smluv podle této rámcové smlouvy nejpozději do 6 měsíců ode dne účinnosti vyhlášky, kterou se vydávají rámcové smlouvy.

c) vyhláška č. 457/2000 Sb. (čl. 14): Smluvní strany jsou povinny upravit obsah smluv uzavřených do 31. 12. 2000 podle této rámcové smlouvy nejpozději do 30. 6. 2001.

Mgr. Aleš Buriánek

právní oddělení ČLK